Onlangs had ik een patiënt bij de receptie die geïnteresseerd was in wie gelijk had van de twee vorige endocrinologen.
Een arts diagnosticeerde haar met auto-immuun thyroïditis en schreef een behandeling voor.
De tweede arts was het eens met de diagnose, maar categorisch niet met de behandeling, bovendien zei hij: dat de collega analfabeet is en de behandeling verkeerd is, omdat de patiënt geen levendige externe manifestaties van deze ziekte had:
- schilferige, bleke, droge huid, met gelijktijdige zwelling van de benen en handen;
- wallen van het gezicht;
- kwetsbaarheid en vervaging van de spijkerplaten;
- haaruitval;
- vergroting en zwelling van de tong, soms met tandafdrukken op de laterale oppervlakken;
- winderigheid en obstipatie.
De behandeling ging gepaard met de benoeming van hormoonvervangende therapie en de patiënt was verheugd over de annulering van de noodzaak om hormonen te gebruiken.
Ik heb de dame zorgvuldig onderzocht, naar haar klachten geluisterd, een volledige anamnese verzameld (de hele geschiedenis van haar ziekten), de resultaten van haar onderzoek geanalyseerd.
En ook was het eens met de diagnose - auto-immuun thyroiditis (AIT) - en met de behandeling die de eerste arts had voorgeschreven.
Schildklierstimulerend hormoon (TSH) wordt geproduceerd in de hypofyse (dat wil zeggen in de hersenen) en stimuleert de schildklier om schildklierhormonen te produceren. Het niveau van de patiënt was 4,2. De bovengrens is 4, dat wil zeggen, dit niveau kan subgecompenseerd worden genoemd (in officiële aanbevelingen is dit niveau van 5 tot 10).
De eerste arts schreef hormoonvervangende therapie voor in een zeer kleine dosis (25 μg) met een geleidelijke verhoging van de dosering (tijdens vermijden van overmatige activering van het sympathoadrenale systeem, dat vaak vermomd is als paniekaanvallen) onder controle analyses.
Waarom werd dit gedaan, benadruk ik, bij afwezigheid van een heldere kliniek van hypothyreoïdie?
Met een heel correct doel: het niveau van TSH verlagen.
Wanneer het TSH-niveau de ondergrens van de norm bereikt (ongeveer 0,4), stopt de afgifte van het gewijzigde thyroglobuline, antilichamen waartegen overmatig en progressief worden geproduceerd en het schildklierweefsel beschadigen. Met andere woorden: het was een heel verstandige opdracht.
Ik raad mijn studenten altijd aan om aan patiënten uit te leggen waarom je bepaalde medicijnen voorschrijft. En wees natuurlijk respectvol voor collega-artsen.
Ik oefen met het bellen van artsen (als ze telefoons achterlaten voor hun patiënten). Een vraag aan een collega kan alle twijfels wegnemen en moeilijke situaties oplossen.
Dit is de garantie voor de gezondheid van patiënten.
Uw dokter Pavlova
